Mejorar el sistema sanitario: hacer fuerte la atención primaria

Hace ya 6 meses que se presentó el manifiesto de entidades que reivindicaba una atención primaria fuerte. La coyuntura política en Cataluña, desde hace años, representa una dificultad añadida para poder debatir con serenidad cuales son las medidas que urge tomar para que la atención primaria salga del coma inducido por los sucesivos equipos de gestores. 

Hace unos meses, el 22 de mayo,  en un intento de acallar voces, el conseller Común presentó ENAPISC http://salutweb.gencat.cat/web/.content/home/ambits_tematics/linies_dactuacio/plans_sectorials/enapisc/presentacio_enapisc.pdf , un catálogo de reformas que se iban a implementar en años venideros, y que resulta poco creíble dados los antecedentes de intentos previos de reformas que se abortaron desde la propia administración.

Urge ya, que el govern que se elija en las próximas elecciones, se tome en serio el grave problema de la atención primaria, por el bien de los ciudadanos y de la sanidad pública.

Recomiendo la lectura del manifiesto de entidades del pasado 26 de abril, que he traducido literalmente  al castellano. 

Mejorar el sistema sanitario: hacer fuerte la atención primaria

Muchos años después de su reforma, la atención primaria sigue siendo la hermanita pobre del sistema sanitario. Nunca alcanzó el desarrollo de competencias y la dotación presupuestaria que la reforma pedía. La crisis iniciada en el 2008, con los recortes presupuestarios que los gobiernos aplicaron a partir del 2010, han conllevado un deterioro progresivo y una sobrecarga insoportable de sus profesionales. Hemos visto como del 18% del presupuesto de salud dedicado a la atención primaria en el año 2010, hemos pasado al 14% en el año 2016.

Los ciudadanos han visto como se han cerrado servicios, se ha obviado su participación, se ha prescindido de miles de profesionales i ha aumentado de manera inadmisible la espera para ser visitados por sus profesionales de referencia. Esto ha conllevado a la masificación y la rotura de la continuidad y la longitudinalidad de la atención, características que, como se ha demostrado de forma evidente, mejora la salud de las personas. Los profesionales de los equipos de atención primaria (médicos, enfermeras, administrativas y trabajadores sociales) hace tiempo que trabajan al límite de sus posibilidades. Esta situación sostenida ha llegado a afectar la salud, la motivación y la ilusión profesional. En la atención primaria el tiempo es la principal tecnología que utilizan los profesionales, y su persona, el instrumento de trabajo. Sin tiempo y con malas condiciones de trabajo la calidad de la atención se deteriora, haciendo padecer tanto a los pacientes como a los profesionales.

Nuestros políticos y los gestores se han hartado de hacer declaraciones vacías sobre la importancia de la atención primaria, y éstas se han contradicho sistemáticamente con la progresiva disminución del presupuesto y el menosprecio institucional de los profesionales y de su trabajo. Además, vemos el estancamiento de un modelo organizativo y asistencial que no apuesta claramente por una atención primaria fuerte como pilar del sistema sanitario. La idea de un nuevo plan estratégico no nos da ninguna garantía que se produzcan cambios significativos en la dotación de personal y en la mejora de los servicios. Una muestra de esto que decimos es el hecho que los presupuestos del 2017 para Salud aumenten de 408 M. de euros, pero de éstos sólo 27, 6 M. (6,7%) sean destinados a la atención primaria.

En este contexto, los compañeros del CAP Can Vidalet han encendido la chispa de la queja y la indignación con un manifiesto que han hecho llegar al Departament de Salut y a la gerencia del Institut Català de la Salut. Este manifiesto es la expresión del malestar de tota la atención primaria.

Ha llegado el momento de decir basta. Por eso, nos hemos unidos las entidades firmantes para hacer cuatro demandas concretas.

1. Aumento del presupuesto destinado a la atención primaria que se ha de situar como mínimo en un 20% para progresar hasta el deseable 25%. Con estos recursos se puede plantear una dotación suficiente de centros de atención primaria, atención continuada y urgencias en todo el territorio, y desarrollar todas las tareas de prevención, asistencia y rehabilitación que son de su competencia. Algunas de estas tareas que actualmente se llevan a cabo en hospitales u otros servicios han de pasar a ser ejecutadas por la atención primaria, tanto a las consultas como a los domicilios y a la comunidad.

2. Hacer de la atención primaria el eje del sistema sanitario. Es necesario traspasar poder a la atención primaria i darle el liderazgo de cualquier proyecto de guía, consenso, protocoles y códigos de actuación en situaciones específicas. Una medida inicial es que sea la atención primaria quien gestione las listas de espero tanto de pruebas complementarias como de primeras visitas de consultas externas. Lo profesionales de atención primaria son los que mejor conocen la situación clínica del paciente en el momento de la derivación y sus necesidades. Es necesario que los servicios de atención primaria sean accesibles y suficientes para hacer de puerta de entrada al sistema en todas las situaciones, puesto que son los que tienen una visión global de las personas y de sus problemas de salud y mejor pueden orientar sobre el tipo de servicio que necesitan en cada momento. Estas medidas mejoran la eficiencia de todo el sistema y la adecuación de sus intervenciones.

3. Recuperación del personal de los Equipos de Atención Primaria (EAPs) perdidos de del 2011 hasta llegar a la dotación suficiente para cubrir sus necesidades habituales (incluyendo vacaciones, formación conciliación personal y familiar, permisos y bajas laborales). A la vez, es imprescindible poner fin a la precariedad laboral, que afecta tanto a profesionales como a pacientes, porque impiden el desarrollo de trayectorias vitales, disminuye la calidad clínica, incrementa los errores y priva de los beneficios de la confianza que se construye entre profesional y paciente y de la atención longitudinal. Se debería de hacer una revisión de la ratio de profesional (personal sanitario y no sanitario) por habitante en función de la edad de la población, morbidez, indicadores socioeconómicos y dispersión del territorio.Este aumento de personal tiene que tener como resultado las mejoras que la ciudadanía demanda a la atención primaria: Calidad en la visita médica y enfermera con tiempo suficiente para atender adecuadamente y mejora de la accesibilidad al propio médico y enfermera para los diferentes problemas de salud.

4. Dotar de autonomía de gestión y de liderazgos cercanos a los EAPs. Los EAP tienen que negociar y fijar sus objetivos, los cuales han de responder a criterios clínicos y éticos por encima de los criterios económicos. Tienen que rendir cuentas de los resultados y de la utilización del presupuesto asignado y tener plena autonomía para decidir como organizan su trabajo. Sus directivos han de ser reconocidos líderes clínicos que mantengan actividades asistenciales dentro de sus equipos y que sean escogidos con transparencia y participación significativa de los profesionales del EAP. Hacen falta unas direcciones que formen parte de los equipos, sean cercanas a los profesionales, puedan entender sus particularidades y puedan dar el soporte que necesiten. Por esto, se necesita abolir las formulas de concentración de las direcciones de diferentes equipos. Estas medidas contribuirán a una mejor motivación, implicación, y satisfacción de sus profesionales con su trabajo.

Sin estas demandas satisfechas, no será posible que la ciudadanía reciba la atención que necesita y merece, con repercusión progresiva en la salud de las personas y la sociedad y en la sostenibilidad de un sistema sanitario público, universal financiado a través de impuestos y con la participación de la ciudadanía que contempla la reforma de la atención primaria. Por esto,pedimos que se produzcan de manera inmediata y palpable acuerdos y resoluciones en esta dirección. Es necesario que el plan para revertir la pérdida de profesionales de los equipos de atención primaria sea aprobado por el Parlament antes del verano, para asegurar así un compromiso político compartido. Con tal de cumplir este objetivo con la máxima celeridad, y hacerlo factible dentro del marco económico actual, el Departamet de Salut aturará cualquier de los proyectos en marcha que puedan detraer presupuesto de la atención primaria. Es necesario que las medias que no comporten un aumento de gasto sean puestas en marcha de manera inmediata. Pedimos a la Conselleria que en un término de un mes de respuesta a nuestras demandas estableciendo compromisos concretos y términos de aplicación.

Barcelona, 26 de abril de 2017

Firman:
Associació d’Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya (AIFiCC)
Col·legi Oficial de Treball Social de Catalunya (TSCAT)
Confederació d’Associacions Veïnals de Catalunya (CONFAVC)>> pendiente de confirmar Fòrum Català d’Atenció Primària (FoCAP)
Marea Blanca de Catalunya>> pendiente de confirmar
Rebel·lió Atenció Primària
Societat Catalana de Medicina de Família i Comunitària (CAMFIC)

El Gerente De Mediado: La Conversación Difícil: una habilidad en desuso

El Gerente De Mediado: La Conversación Difícil: una habilidad en desuso

Somos Rebelión Primaria

Rebel·lió Atenció Primària

Es hora de luchar por una Atención Primaria fuerte

Unos cuantos profesionales de la sanidad pública hemos creado necesario manifestar nuestro descontento ante los sangrantes recortes que se han producido en los últimos años .

Para conseguir una asistencia digna a los  pacientes, los profesionales necesitamos poder trabajar con un mínimo de condiciones. Por eso es necesario que los presupuestos que se dedican a la Asistencia Primaria (AP), aumenten hasta el mínimo del 20% que recomienda la OMS.

Desde el EAP de Can Vidalet, os pedimos a todos los centros de AP, que sumemos fuerzas para conseguir una AP fuerte, que pueda ser realmente la puerta de entrada al sistema sanitario.

Si quieres adherirte , aquí tiene el "Borrador de adhesión al manifiesto de Can Vidalet", que pueden firmar tanto sanitarios como no sanitarios:

https://drive.google.com/open?id=15tfey1rNX2kiWhvjYOtw_uPz2sUvN1y_cDprlOYlIPc

rebelionprimaria@gmail.com

Una vez firmado debe registrarse en Consellería  de Salut (Maternidad) y enviarnos copia a nuestro correo:
rebelionprimaria@gmail.com

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Firma per Millorar el sistema sanitari

Millorar el sistema sanitari: fer forta l’atenció primària

Molts anys després de la seva reforma, l'atenció primària segueix sent la germaneta pobra del sistema sanitari. Mai va assolir el desplegament de competències i la dotació pressupostària que la reforma demanava. La crisi iniciada el 2008, amb les retallades pressupostàries que els governs van aplicar a partir del 2010, han comportat un deteriorament progressiu i una sobrecàrrega insuportable dels seus professionals.Hem vist com del 18% del pressupost de salut dedicat a l'atenció primària l'any 2010, hem passat al 14% l'any 2016.

Els ciutadans han vist com s'han tancat serveis, s’ha obviat la seva participació, s'ha prescindit de milers de professionals i ha augmentat de manera inadmissible l'espera per a ser visitats pels seus professionals de referència. Això ha comportat la massificació i el trencament de la continuïtat i longitudinalitat de l'atenció, característiques que està demostrat de sobres que milloren la salut de les persones. Els professionals dels equips d'atenció primària (metgesses, infermeres, administrativesi treballadores socials) fa temps que treballen al límit de les seves possibilitats. Aquesta situació sostinguda ha arribat a afectar la salut, la motivació i la il·lusió professional. A l'atenció primària el temps és la principal tecnologia que utilitzen els professionals, i la seva persona, l'instrument de treball. Sense temps i amb males condicions de treball la qualitat de l'atenció es deteriora, fent patir tant als pacients com als professionals.

Els nostres polítics i gestors s'han atipat de fer declaracions buides sobre la importància de l'atenció primària que s'han contradit sistemàticament amb la progressiva disminució del pressupost i el menysteniment institucional dels professionals i la seva feina. A més, veiem l’estancament d’un model organitzatiu i assistencial que no aposta clarament per una atenció primària forta com a pilar del sistema sanitari. La idea d'un nou pla estratègic no ens dóna cap garantia que es produeixin canvis significatius en la dotació de personal i en la millora dels serveis. Una mostra d'això que diem és el fet que els pressupostos del 2017 per a Salut augmenten de 408 M. d’euros però només 27,6 M. (6,7%) seran destinats a l'atenció primària.

En aquest context els companys del CAP Can Vidalet han encès l'espurna de la queixa i la indignació amb un manifest que han fet arribar al Departament de Salut i a la gerència de l'Institut Català de la Salut. Aquest manifest és l'expressió del malestar de tota l'atenció primària.

Ha arribat el moment de dir prou. Per això ens hem unit les entitats signants per  fer quatre demandes concretes:

1.     Augment del pressupost destinat a l'atenció primària que s'ha de situar com a mínim en un 20% per progressar fins al desitjable 25%. Amb aquests recursos es pot plantejar una dotació suficient de centres d'atenció primària, atenció continuada i urgències en tot el territori i desenvolupar totes les tasques de prevenció, assistència i rehabilitació que són de la seva competència. Algunes d'aquestes tasques que actualment es porten a terme en hospitals o altres serveis han de passar a ser exercides per l'atenció primària, tant a les consultes com als domicilis i a la comunitat.

2.     Fer de l'atenció primària l’eix del sistema sanitari. Cal traspassar poder a l'atenció primària i donar-li el lideratge de qualsevol projecte de guia, consens, protocols i codis d’actuació en situacions específiques. Una mesura inicial és que sigui l'atenció primària qui gestioni les llistes d'espera tant de proves complementàries com de primeres visites de consultes externes. Els professionals d'atenció primària són els que millor coneixen la situació clínica del pacient en el moment de la derivació i les seves necessitats. Cal que els serveis d'atenció primària siguin accessibles i suficients per fer de porta d'entrada al sistema en totes les situacions perquè són els qui tenen una visió global de les persones i dels seus problemes de salut i millor poden orientar sobre el tipus de servei que necessiten en cada moment.  Aquestes mesures milloren l'eficiència de tot el sistema i l'adequació de les seves intervencions.

3.     Recuperació del personal dels Equips d'Atenció Primària (EAPs) perduts des del 2011  fins a arribar a la dotació suficient per cobrir les seves necessitats habituals (incloent-hi vacances, formació, conciliació personal i familiar, permisos i baixes laborals). Alhora és imprescindible posar fi a la precarietat laboral, que afecta tant a professionals com a pacients perquè impedeix el desenvolupament de trajectòries vitals, disminueix la qualitat clínica, incrementa els errors i priva dels beneficis de la confiança que es construeix entre professional i pacient i de l'atenció longitudinal. S'haurà de fer una revisió de la ràtio de professional (personal sanitari i no sanitari) per habitant en funció de l'edat de la població, morbiditat, indicadors socioeconòmics i dispersió del territori.

Aquest augment de personal ha de tenir com a resultat les millores que la ciutadania demanda a l'atenció primària: Qualitat en la visita mèdica i infermera amb temps suficient per atendre adequadament  i millora de l'accessibilitat al propi metge i infermera per als diferents problemes de salut.

4.     Dotar d'autonomia de gestió i de lideratges propers els EAPs. Els EAP han de negociar i fixar els seus objectius, que han de respondre a criteris clínics i ètics per sobre dels criteris econòmics. Han de retre comptes dels resultats i de la utilització del pressupost assignat i tenir plena autonomia per decidir com organitzen el seu treball. Els directius han de ser reconeguts líders clínics que mantinguin activitat assistencial dins dels seus equips i que siguin triats amb transparència i participació significativa dels professionals de l’EAP. Calen unes direccions que formin part dels equips, siguin properes als professionals, puguin entendre les seves particularitats i puguin donar el suport que necessiten. Per això cal abolir les fórmules de concentració de les direccions de diferents equips. Aquestes mesures contribuiran a una major motivació, implicació i satisfacció dels professionals amb la seva feina.

Sense aquestes demandes satisfetes, no serà possible que la ciutadania rebi l'atenció que necessita i mereix, amb repercussió progressiva en la salut de les persones i la societat i en la sostenibilitat d’un sistema sanitari públic, universal, finançat a través d’impostos i amb la participació de la ciutadania que contemplava la reforma de l’atenció primària. Per això demanem que es produeixin de manera immediata i palpable acords i resolucions en aquesta direcció. Cal que el pla per revertir la pèrdua de professionals dels equips d’atenció primària sigui aprovat pel Parlament abans de l'estiu, per assegurar així un compromís polític compartit. Per tal d'acomplir aquest objectiu amb la màxima celeritat, i fer-lo factible dins el marc econòmic actual, el Departament de Salut aturarà qualsevol dels projectes en marxa que poden detreure pressupost de l'atenció primària. Cal que les mesures que no comporten un augment de despesa siguin posades en marxa de manera immediata.  Demanem a la Conselleria que en un termini d'un mes doni resposta a les nostres demandes establint compromisos concrets i terminis d'aplicació.

Barcelona, 26 d'abril de 2017

Signen:

Associació d’Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya (AIFiCC)

Col·legi Oficial de Treball Social de Catalunya (TSCAT)

Confederació d’Associacions Veïnals de Catalunya (CONFAVC)>> pendent de confirmar

Fòrum Català d’Atenció Primària (FoCAP)

Marea Blanca de Catalunya>> pendent de confirmar

Rebel·lió Atenció Primària

Societat Catalana de Medicina de Família i Comunitària (CAMFIC)

http://www.enfortirprimaria.cat

La necesaria rebelión de los médicos

Decía Costas Lombardía en 2007 (“La necesaria rebelión de los médicos” ₁), que la sanidad pública sufre desde hace algunos años un proceso de progresivo deterioro que, por lo visto, los políticos quieren ignorar.

La reforma de la atención primaria en Cataluña (RAP, Decret 84/1985), que tanto entusiasmó a profesionales y pacientes, dio paso a una serie de normas en años posteriores (LOSC 15/1990 y modificación parcial Ley 11/1995) que desvirtuaron la RAP y potenciaron la sanidad privada, hasta convertir a la AP en una máquina productiva sometida a los intereses políticos del momento y generadora de casos de corrupción ₂. 

Muchos años después, la atención primaria sigue siendo la raspa del sistema sanitario, y los médicos de atención primaria (AP) convertidos en meros objetos del mercado sanitario, que los coloca en la incómoda y difícil situación de dar una correcta asistencia sanitaria, disponiendo de escasos recursos, provocando indirectamente una falta de respeto a los profesionales.

Una población frágil y envejecida, junto al paro, la emigración y la precaria situación económica y social, crean un cóctel explosivo que, añadido a los escasos recursos, dificulta la cobertura de necesidades que van creciendo día a día. 

La falta de financiación de la sanidad pública, y en especial de la AP respecto a la hospitalaria, impide mantener los recursos humanos pertinentes y necesarios que existían antes de la crisis/estafa, y que son pilar básico y fundamental para el desarrollo de la actividad médica, de los diagnósticos, las infraestructuras y la formación del personal, que se merece la sociedad _3,4.

Variadas son las ideas del personal sanitario, como variada es la sociedad de la que provienen; pero preguntando a cualquier persona por los problemas de nuestra sanidad, las coincidencias y las prioridades serían muy similares:

• Sobrecarga asistencial.
• Listas de espera.
• Exceso de trabajo burocrático.
• Medicalización de la vida cotidiana.
• Hospitalcentrismo.
• Desmotivación del personal sanitario y de soporte.
• Historia Clínica (ECAP) más orientada a la gestión que a la clínica.
• Retribución insuficiente 
• Nula cobertura de ausencias.
• Dirección por objetivos faltos de realismo y de consenso. 
• Penalización de la enfermedad (Bajas laborales)
• Falta de interés político en mejorar la atención primaria 5.

La mayoría de estos problemas derivan unos de otros y actúan como catalizadores del acoso institucional a los médicos de atención primaria ₆, por parte de aquellos responsables que no siendo usuarios habituales de la sanidad pública, la utilizan por la puerta trasera, abusando a menudo de sus privilegios.

Los problemas generales suelen ser similares en los diferentes centros de AP; pero cada centro tiene ciertas peculiaridades, que en muchos casos agravan las ya difíciles circunstancias, tanto en el ámbito sanitario como en el ámbito administrativo.

En el CAP de Can Vidalet (Esplugues de Llobregat) la situación que nos encontramos es:

• Mínima autonomía de los profesionales en la toma de decisiones.
• Población envejecida, con escasos recursos económicos y poca educación sanitaria.
• Demoras en las visitas al CAP, a especialistas y a pruebas diagnósticas.
• Protocolos de derivación no siempre consensuados y poco realistas.
• Falta de informes en pruebas diagnósticas: Radiología.
• Insuficiente  autonomía de la dirección en la gestión del centro _7.
• Sobrecarga de urgencias.
• Exceso de trabajo virtual, sin tiempo en agendas.
• Infraestructura deficiente: falta de climatización, puertas …
• Cambios constantes en ECAP, sin información previa adecuada.

La atención primaria se ha convertido en el sumidero de las carencias del sistema: 

Agendas cargadas con visitas virtuales sin tiempo real para realizarlas, con un sistema informático laberíntico enfocado a auditar objetivos impuestos por gestores, con escaso consenso y poco fundamento en la gestión clínica. Todo esto acompañado de pacientes retenidos en “pre-listas de espera” para pruebas o especialistas. 

La situación de la sanidad pública y especialmente de la atención primaria, ha pasado de ser grave a estar en coma inducido, y por lo que parece si no se hace alguna cosa se mantendrá así durante un tiempo indefinido.

Si bien hay movimientos de profesionales y de ciudadanos que están reivindicando una sanidad pública, universal y de calidad, la mayoría de ellos sólo toman conciencia de las deficiencias de la sanidad cuando enferman. Tampoco están siendo determinantes en estas reivindicaciones los sindicatos, colegios profesionales, ni las sociedades científicas, condicionados por otros intereses.

A todo esto hay que añadir que la situación de los médicos y enfermeras jóvenes es patética_. Después del esfuerzo que han hecho para formarse y de la responsabilidad laboral que se les solicita sólo optan a contratos precarios de mes a mes ₈. No se les ofrece expectativas ni estabilidad laboral, y por tanto tampoco personal. La oferta de formación complementaria es escasa y la ayuda a la investigación es casi nula. Esto provoca, a corto plazo, desmotivación y rabia, a lo que se une una carrera profesional poco atractiva y aún menos estimulante.

La salud de los médicos y enfermeras se verá gravemente afectada si no se toman medidas, porque nuestras condiciones de trabajo son de alto riesgo.

Debemos pasar de las palabras a la acción, despertar, y haciendo caso a Costas Lombardía, rebelarnos.

No hay una receta mágica para salir de la crisis de la atención primaria; pero es seguro que no habrá salida sin contar con nosotros _9.

1-La necesaria rebelión de los médicos. Enrique Costas Lombardía  http://www.smacor.com/La%20necesaria%20rebel.pdf.

2- El proceso de privatización en Cataluña. Ramón Serna http://catacctsiac.cat/docs_observatori/el_proceso_de_privatizacion_en_cataluna.pdf

El sistema sanitari, la LOSC i les desprivatizacions .Martín Zurro 
http://diarisanitat.cat/el-sistema-sanitari-la-losc-les-desprivatitzacions/

La atención primaria, clave de la eficiencia del sistema sanitario. Vicente Ortún. 

https://www.upf.edu/documents/2984046/2986000/paper27.pdf/7065d512-a865-4cbb-8e90-4c511351ef88

La privatización encubierta (o no tanto) de la sanidad catalana. Joan Canals. https://dempeusperlasalut.wordpress.com/2011/01/15/la-privatizacion-encubierta-o-no-tanto-de-la-sanidad-catalana/

3- El estado de bienestar en Cataluña. Vicenç Navarro

http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO6527/vnavarro2.pdf

Encuesta sobre la situación del Médico de Atención Primaria en España en 2015 y las consecuencias de los recortes 
http://www.cgcom.es/sites/default/files/u183/encuesta_ap_resultados_ccaa.pdf

4- El nuevo modelo de gestión de los CAP desconcierta a los médicos http://ccaa.elpais.com/ccaa/2015/09/20/catalunya/1442771716_749942.html

5- La sanidad catalana se convierte en un sector ‘business friendly’ http://www.lamarea.com/2015/07/16/la-sanidad-catalana-se-convierte-en-un-sector-business-friendly/

Política y mala sanidad pública. Enrique Costas http://elpais.com/diario/2005/09/01/opinion/1125525608_850215.html

6-El acoso institucional a los médicos de atención primaria en España http://humanismomedico.blogspot.com.es/2014/04/el-acoso-institucional-los-medicos-de.html

7- El Director de l’equip: entre el “primus inter pares y els ells-nosaltres” https://mesenlladelaclinica.wordpress.com/2016/11/13/el-director-de-lequip-entre-el-primus-inter-pares-y-el-ells-nosaltres/

8- Médicas de familia y precariedad sanitaria. Patricia Escartin. http://www.caps.cat/images/stories/Médicas_de_familia_y_precariedad_sanitaria.pdf

9-Sostenibilidad del sistema nacional de Salud: propuestas desde la medicina de familia. SEMFYC 
https://www.semfyc.es/biblioteca/doc-26-sostenibilidad-del-sistema-nacional-de-salud-propuestas-desde-la-medicina-de-familia/

Cal un veritable Servei Nacional de Salut de Catalunya 
http://diarisanitat.cat/author/amzurro/

80 propuestas para recuperar la sanidad pública. FADSP  http://www.fadsp.org/index.php/sample-sites/notas-de-prensa/1242-80-propuestas-para-recuperar-la-sanidad-publica

Otra gestión sanitaria es posible. Fundación 1º de mayo. http://www.1mayo.ccoo.es/nova/files/1018/OtraGestionSanitaria.pdf

Los Santos Inocentes

Debemos alegrarnos de tener que votar esta navidad.  Podría ser peor, y que además de tomarnos el pelo durante cuatro o cuarenta años, no nos dejaran votar.

Podremos estrenar año con nuevo gobierno, y a los pocos días pedir a los reyes (los magos, por supuesto), que nos lo cambie.

Nadie nos va a quitar estos años de recortes y sufrimiento, por ellos y para ellos :

- de los que dijeron que la sanidad, la educación y las pensiones eran intocables.

- de los que han usado las banderas, ambas, para torearnos.

- de los que se han llevado el dinero de todos, en las 17 Españas,  y no nos lo van a devolver.

- de los que prometen unas cosas y hacen otras, que casualmente siempre perjudican a los mismos.

- de los que corrompen todo lo que tocan, que es TODO.

- de los que van a por la cultura porque les interesa un país de analfabetos.

- de los que nos bajan la luz para que paguemos más.

- de los que echan a le gente de sus casas y las regalan a los bancos.

- de los que torturan a los animales porque piensan que su vida les pertenece.

- de los que ponen a los jueces para seguir robando sin que la justicia les toque.

- de los que nos toman por tontos.... y algo de razón tienen, porque nos dejamos manipular.

Por esto, y muchas cosas más, quiero recordar a los Santos Inocentes, que son los que tienen poca memoria y no se acuerdan de que ya hemos puesto la otra mejilla muchas veces, que ahora toca hacer memoria y botarlos.

Probablemente es verdad que si votar sirviera de algo, estaría prohibido; pero va a ser difícil que sirva de algo si no se toma el poder y se cambia con los votos. 

Bota o vota, o no votes; pero recuerda. 

Tu voto es un arma cargada de futuro.

Despierta

Atención al paciente crónico en Catalunya

El hecho de que nuestra población envejece, y lo hace con frecuencia con mala salud, está suponiendo un reto en la atención que deben prestar los servicios de salud.

La consellería de salut de Catalunya ha puesto en marcha un modelo de atención al paciente crónico que si bien contiene algunos aspectos que pueden mejorar la atención a este tipo de pacientes, está generando dudas en profesionales,  pacientes,  medios de comunicación y redes sociales.

Recientemente, el diario ABC, publicaba un artículo “Catalunya obliga a los médicos a marcar a los enfermos terminales para ahorrar” en el que se vertían afirmaciones sesgadas y tendenciosas con las que no puedo estar de acuerdo.

Y antes de explicar porqué, quiero aclarar que no es mi intención defender  al ICS, al Sr. Boi ó a la cúpula directiva de esta empresa que debería ser sanitaria y cada vez lo es menos, para beneficio de la red privada. Ya lo hacen la mayoría de partidos del régimen, y algunos médicos afines al mismo.

El Sr Boi y muchos de sus adeptos están ahí para liquidar la sanidad pública. Los trabajadores del ICS (Institut Català de la Salut)  somos maltratados laboral y profesionalmente, cuando  no despreciados como personas, con la connivencia de colegios profesionales y la pasividad  de  sociedades científicas y sindicatos.

Nunca, y trabajo en la sanidad pública desde 1974, se había escuchado menos la opinión del profesional sanitario, ni se había pisoteado tanto los derechos laborales que se habían negociado con la administración en base a la legalidad vigente. Nunca en la administración sanitaria se habían conocido tantos casos de corrupción, algunos publicados en  la revista café amb llet en un libro.

Dicho esto, la información de ABC presupone que si el médico responde a ésta pregunta de la historia clínica (ECAP), que algún idiota del ICS ha llamado “pregunta sorpresa” se va a condicionar su tratamiento:

¿Le sorprendería que este paciente muriese en los próximos 12 meses?

La pregunta es cuanto menos frívola, y no debe estar en una Historia Clínica. Yo no voy a marcarla en mis pacientes y creo que se debe retirar o cambiar; pero no me consta que ni el propio programa de atención al paciente crónico ni la respuesta a ésta pregunta condicione el tratamiento posterior. Desde luego no es mi práctica profesional ni la del conjunto de médicos de mi EAP.

Revisar la medicación que toma un paciente es necesario, y retirar todos aquellos fármacos que le pueden perjudicar más que ayudar también lo es. El paciente mayor suele tomar más fármacos y sufre más efectos secundarios, lo que obliga a ser más cuidadoso aún. 

Procurar que un paciente que no tiene cura pueda morir dignamente en su casa, con los suyos, me parece otra obligación profesional y moral, siempre que se den las condiciones necesarias y exista el apoyo de unidades de curas paliativas si es preciso.

Lo que no es nada correcto es ligar este tipo de programas, que bien llevados sirven al paciente, con la Dirección por Objetivos (DPO), que es lo que ha hecho el ICS. O sea con incentivos, perversos en ocasiones , que ni se han pactado ni tienen fines claros en algunos casos en que su fin exclusivo es ahorrar gastos. Y ahí es donde ABC aprovecha para alimentar su fobia política, que no para informar.

Por otra parte, cuesta creer  que de verdad se pretende lo que se dice en el programa de atención al paciente crónico cuando, de forma paralela y persistente, se está deteriorando la sanidad pública y se están dedicando menos recursos a problemas sociales y  a dependencia.  El peor enemigo de la salud es la pobreza. 

La cuestión es que el reto de la asistencia a los pacientes crónicos en atención primaria es muy potente y debemos afrontarlo. Para ello es necesario que se empleen recursos, que se contemple esta necesidad en las agendas de trabajo de los profesionales, que tengamos soporte (no marketing, digo soporte) por parte del ICS, que se forme a médicos y enfermeras (no catecismo, digo formación), que la historia clínica ayude y sea accesible, que se invierta en investigación, que se coordinen los niveles asistenciales, y que se cuente con la opinión de la ciudadanía (no clientes, digo ciudadanos) y de los profesionales (no mandados, digo profesionales). Ojalá me equivoque; pero no veo a la clase política haciendo catársis. La solución debe venir de abajo arriba.

A los médicos nos toca aprovechar lo de bueno que tenga este programa de atención al paciente crónico, luchar para que el mismo no se quede en otra realidad virtual a la que nos acostumbra la empresa, o en rellenar casillas absurdas en la historia clínica para cobrar incentivos. Hay mucho que mejorar y se puede.