La necesaria rebelión de los médicos

Decía Costas Lombardía en 2007 (“La necesaria rebelión de los médicos” ₁), que la sanidad pública sufre desde hace algunos años un proceso de progresivo deterioro que, por lo visto, los políticos quieren ignorar.

La reforma de la atención primaria en Cataluña (RAP, Decret 84/1985), que tanto entusiasmó a profesionales y pacientes, dio paso a una serie de normas en años posteriores (LOSC 15/1990 y modificación parcial Ley 11/1995) que desvirtuaron la RAP y potenciaron la sanidad privada, hasta convertir a la AP en una máquina productiva sometida a los intereses políticos del momento y generadora de casos de corrupción ₂. 

Muchos años después, la atención primaria sigue siendo la raspa del sistema sanitario, y los médicos de atención primaria (AP) convertidos en meros objetos del mercado sanitario, que los coloca en la incómoda y difícil situación de dar una correcta asistencia sanitaria, disponiendo de escasos recursos, provocando indirectamente una falta de respeto a los profesionales.

Una población frágil y envejecida, junto al paro, la emigración y la precaria situación económica y social, crean un cóctel explosivo que, añadido a los escasos recursos, dificulta la cobertura de necesidades que van creciendo día a día. 

La falta de financiación de la sanidad pública, y en especial de la AP respecto a la hospitalaria, impide mantener los recursos humanos pertinentes y necesarios que existían antes de la crisis/estafa, y que son pilar básico y fundamental para el desarrollo de la actividad médica, de los diagnósticos, las infraestructuras y la formación del personal, que se merece la sociedad _3,4.

Variadas son las ideas del personal sanitario, como variada es la sociedad de la que provienen; pero preguntando a cualquier persona por los problemas de nuestra sanidad, las coincidencias y las prioridades serían muy similares:

• Sobrecarga asistencial.
• Listas de espera.
• Exceso de trabajo burocrático.
• Medicalización de la vida cotidiana.
• Hospitalcentrismo.
• Desmotivación del personal sanitario y de soporte.
• Historia Clínica (ECAP) más orientada a la gestión que a la clínica.
• Retribución insuficiente 
• Nula cobertura de ausencias.
• Dirección por objetivos faltos de realismo y de consenso. 
• Penalización de la enfermedad (Bajas laborales)
• Falta de interés político en mejorar la atención primaria 5.

La mayoría de estos problemas derivan unos de otros y actúan como catalizadores del acoso institucional a los médicos de atención primaria ₆, por parte de aquellos responsables que no siendo usuarios habituales de la sanidad pública, la utilizan por la puerta trasera, abusando a menudo de sus privilegios.

Los problemas generales suelen ser similares en los diferentes centros de AP; pero cada centro tiene ciertas peculiaridades, que en muchos casos agravan las ya difíciles circunstancias, tanto en el ámbito sanitario como en el ámbito administrativo.

En el CAP de Can Vidalet (Esplugues de Llobregat) la situación que nos encontramos es:

• Mínima autonomía de los profesionales en la toma de decisiones.
• Población envejecida, con escasos recursos económicos y poca educación sanitaria.
• Demoras en las visitas al CAP, a especialistas y a pruebas diagnósticas.
• Protocolos de derivación no siempre consensuados y poco realistas.
• Falta de informes en pruebas diagnósticas: Radiología.
• Insuficiente  autonomía de la dirección en la gestión del centro _7.
• Sobrecarga de urgencias.
• Exceso de trabajo virtual, sin tiempo en agendas.
• Infraestructura deficiente: falta de climatización, puertas …
• Cambios constantes en ECAP, sin información previa adecuada.

La atención primaria se ha convertido en el sumidero de las carencias del sistema: 

Agendas cargadas con visitas virtuales sin tiempo real para realizarlas, con un sistema informático laberíntico enfocado a auditar objetivos impuestos por gestores, con escaso consenso y poco fundamento en la gestión clínica. Todo esto acompañado de pacientes retenidos en “pre-listas de espera” para pruebas o especialistas. 

La situación de la sanidad pública y especialmente de la atención primaria, ha pasado de ser grave a estar en coma inducido, y por lo que parece si no se hace alguna cosa se mantendrá así durante un tiempo indefinido.

Si bien hay movimientos de profesionales y de ciudadanos que están reivindicando una sanidad pública, universal y de calidad, la mayoría de ellos sólo toman conciencia de las deficiencias de la sanidad cuando enferman. Tampoco están siendo determinantes en estas reivindicaciones los sindicatos, colegios profesionales, ni las sociedades científicas, condicionados por otros intereses.

A todo esto hay que añadir que la situación de los médicos y enfermeras jóvenes es patética_. Después del esfuerzo que han hecho para formarse y de la responsabilidad laboral que se les solicita sólo optan a contratos precarios de mes a mes ₈. No se les ofrece expectativas ni estabilidad laboral, y por tanto tampoco personal. La oferta de formación complementaria es escasa y la ayuda a la investigación es casi nula. Esto provoca, a corto plazo, desmotivación y rabia, a lo que se une una carrera profesional poco atractiva y aún menos estimulante.

La salud de los médicos y enfermeras se verá gravemente afectada si no se toman medidas, porque nuestras condiciones de trabajo son de alto riesgo.

Debemos pasar de las palabras a la acción, despertar, y haciendo caso a Costas Lombardía, rebelarnos.

No hay una receta mágica para salir de la crisis de la atención primaria; pero es seguro que no habrá salida sin contar con nosotros _9.

1-La necesaria rebelión de los médicos. Enrique Costas Lombardía  http://www.smacor.com/La%20necesaria%20rebel.pdf.

2- El proceso de privatización en Cataluña. Ramón Serna http://catacctsiac.cat/docs_observatori/el_proceso_de_privatizacion_en_cataluna.pdf

El sistema sanitari, la LOSC i les desprivatizacions .Martín Zurro 
http://diarisanitat.cat/el-sistema-sanitari-la-losc-les-desprivatitzacions/

La atención primaria, clave de la eficiencia del sistema sanitario. Vicente Ortún. 

https://www.upf.edu/documents/2984046/2986000/paper27.pdf/7065d512-a865-4cbb-8e90-4c511351ef88

La privatización encubierta (o no tanto) de la sanidad catalana. Joan Canals. https://dempeusperlasalut.wordpress.com/2011/01/15/la-privatizacion-encubierta-o-no-tanto-de-la-sanidad-catalana/

3- El estado de bienestar en Cataluña. Vicenç Navarro

http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO6527/vnavarro2.pdf

Encuesta sobre la situación del Médico de Atención Primaria en España en 2015 y las consecuencias de los recortes 
http://www.cgcom.es/sites/default/files/u183/encuesta_ap_resultados_ccaa.pdf

4- El nuevo modelo de gestión de los CAP desconcierta a los médicos http://ccaa.elpais.com/ccaa/2015/09/20/catalunya/1442771716_749942.html

5- La sanidad catalana se convierte en un sector ‘business friendly’ http://www.lamarea.com/2015/07/16/la-sanidad-catalana-se-convierte-en-un-sector-business-friendly/

Política y mala sanidad pública. Enrique Costas http://elpais.com/diario/2005/09/01/opinion/1125525608_850215.html

6-El acoso institucional a los médicos de atención primaria en España http://humanismomedico.blogspot.com.es/2014/04/el-acoso-institucional-los-medicos-de.html

7- El Director de l’equip: entre el “primus inter pares y els ells-nosaltres” https://mesenlladelaclinica.wordpress.com/2016/11/13/el-director-de-lequip-entre-el-primus-inter-pares-y-el-ells-nosaltres/

8- Médicas de familia y precariedad sanitaria. Patricia Escartin. http://www.caps.cat/images/stories/Médicas_de_familia_y_precariedad_sanitaria.pdf

9-Sostenibilidad del sistema nacional de Salud: propuestas desde la medicina de familia. SEMFYC 
https://www.semfyc.es/biblioteca/doc-26-sostenibilidad-del-sistema-nacional-de-salud-propuestas-desde-la-medicina-de-familia/

Cal un veritable Servei Nacional de Salut de Catalunya 
http://diarisanitat.cat/author/amzurro/

80 propuestas para recuperar la sanidad pública. FADSP  http://www.fadsp.org/index.php/sample-sites/notas-de-prensa/1242-80-propuestas-para-recuperar-la-sanidad-publica

Otra gestión sanitaria es posible. Fundación 1º de mayo. http://www.1mayo.ccoo.es/nova/files/1018/OtraGestionSanitaria.pdf

Los Santos Inocentes

Debemos alegrarnos de tener que votar esta navidad.  Podría ser peor, y que además de tomarnos el pelo durante cuatro o cuarenta años, no nos dejaran votar.

Podremos estrenar año con nuevo gobierno, y a los pocos días pedir a los reyes (los magos, por supuesto), que nos lo cambie.

Nadie nos va a quitar estos años de recortes y sufrimiento, por ellos y para ellos :

- de los que dijeron que la sanidad, la educación y las pensiones eran intocables.

- de los que han usado las banderas, ambas, para torearnos.

- de los que se han llevado el dinero de todos, en las 17 Españas,  y no nos lo van a devolver.

- de los que prometen unas cosas y hacen otras, que casualmente siempre perjudican a los mismos.

- de los que corrompen todo lo que tocan, que es TODO.

- de los que van a por la cultura porque les interesa un país de analfabetos.

- de los que nos bajan la luz para que paguemos más.

- de los que echan a le gente de sus casas y las regalan a los bancos.

- de los que torturan a los animales porque piensan que su vida les pertenece.

- de los que ponen a los jueces para seguir robando sin que la justicia les toque.

- de los que nos toman por tontos.... y algo de razón tienen, porque nos dejamos manipular.

Por esto, y muchas cosas más, quiero recordar a los Santos Inocentes, que son los que tienen poca memoria y no se acuerdan de que ya hemos puesto la otra mejilla muchas veces, que ahora toca hacer memoria y botarlos.

Probablemente es verdad que si votar sirviera de algo, estaría prohibido; pero va a ser difícil que sirva de algo si no se toma el poder y se cambia con los votos. 

Bota o vota, o no votes; pero recuerda. 

Tu voto es un arma cargada de futuro.

Despierta

Atención al paciente crónico en Catalunya

El hecho de que nuestra población envejece, y lo hace con frecuencia con mala salud, está suponiendo un reto en la atención que deben prestar los servicios de salud.

La consellería de salut de Catalunya ha puesto en marcha un modelo de atención al paciente crónico que si bien contiene algunos aspectos que pueden mejorar la atención a este tipo de pacientes, está generando dudas en profesionales,  pacientes,  medios de comunicación y redes sociales.

Recientemente, el diario ABC, publicaba un artículo “Catalunya obliga a los médicos a marcar a los enfermos terminales para ahorrar” en el que se vertían afirmaciones sesgadas y tendenciosas con las que no puedo estar de acuerdo.

Y antes de explicar porqué, quiero aclarar que no es mi intención defender  al ICS, al Sr. Boi ó a la cúpula directiva de esta empresa que debería ser sanitaria y cada vez lo es menos, para beneficio de la red privada. Ya lo hacen la mayoría de partidos del régimen, y algunos médicos afines al mismo.

El Sr Boi y muchos de sus adeptos están ahí para liquidar la sanidad pública. Los trabajadores del ICS (Institut Català de la Salut)  somos maltratados laboral y profesionalmente, cuando  no despreciados como personas, con la connivencia de colegios profesionales y la pasividad  de  sociedades científicas y sindicatos.

Nunca, y trabajo en la sanidad pública desde 1974, se había escuchado menos la opinión del profesional sanitario, ni se había pisoteado tanto los derechos laborales que se habían negociado con la administración en base a la legalidad vigente. Nunca en la administración sanitaria se habían conocido tantos casos de corrupción, algunos publicados en  la revista café amb llet en un libro.

Dicho esto, la información de ABC presupone que si el médico responde a ésta pregunta de la historia clínica (ECAP), que algún idiota del ICS ha llamado “pregunta sorpresa” se va a condicionar su tratamiento:

¿Le sorprendería que este paciente muriese en los próximos 12 meses?

La pregunta es cuanto menos frívola, y no debe estar en una Historia Clínica. Yo no voy a marcarla en mis pacientes y creo que se debe retirar o cambiar; pero no me consta que ni el propio programa de atención al paciente crónico ni la respuesta a ésta pregunta condicione el tratamiento posterior. Desde luego no es mi práctica profesional ni la del conjunto de médicos de mi EAP.

Revisar la medicación que toma un paciente es necesario, y retirar todos aquellos fármacos que le pueden perjudicar más que ayudar también lo es. El paciente mayor suele tomar más fármacos y sufre más efectos secundarios, lo que obliga a ser más cuidadoso aún. 

Procurar que un paciente que no tiene cura pueda morir dignamente en su casa, con los suyos, me parece otra obligación profesional y moral, siempre que se den las condiciones necesarias y exista el apoyo de unidades de curas paliativas si es preciso.

Lo que no es nada correcto es ligar este tipo de programas, que bien llevados sirven al paciente, con la Dirección por Objetivos (DPO), que es lo que ha hecho el ICS. O sea con incentivos, perversos en ocasiones , que ni se han pactado ni tienen fines claros en algunos casos en que su fin exclusivo es ahorrar gastos. Y ahí es donde ABC aprovecha para alimentar su fobia política, que no para informar.

Por otra parte, cuesta creer  que de verdad se pretende lo que se dice en el programa de atención al paciente crónico cuando, de forma paralela y persistente, se está deteriorando la sanidad pública y se están dedicando menos recursos a problemas sociales y  a dependencia.  El peor enemigo de la salud es la pobreza. 

La cuestión es que el reto de la asistencia a los pacientes crónicos en atención primaria es muy potente y debemos afrontarlo. Para ello es necesario que se empleen recursos, que se contemple esta necesidad en las agendas de trabajo de los profesionales, que tengamos soporte (no marketing, digo soporte) por parte del ICS, que se forme a médicos y enfermeras (no catecismo, digo formación), que la historia clínica ayude y sea accesible, que se invierta en investigación, que se coordinen los niveles asistenciales, y que se cuente con la opinión de la ciudadanía (no clientes, digo ciudadanos) y de los profesionales (no mandados, digo profesionales). Ojalá me equivoque; pero no veo a la clase política haciendo catársis. La solución debe venir de abajo arriba.

A los médicos nos toca aprovechar lo de bueno que tenga este programa de atención al paciente crónico, luchar para que el mismo no se quede en otra realidad virtual a la que nos acostumbra la empresa, o en rellenar casillas absurdas en la historia clínica para cobrar incentivos. Hay mucho que mejorar y se puede.

Los sobres de la sanidad catalana.

Hace un tiempo,  Antifraude denunciaba que el modelo sanitario catalán facilita la corrupción. El hecho de que en los hospitales gestionados por consorcios, se mezclan interés públicos con privados, favorece que alrededor de ellos aniden nichos de corrupción. Es el caso de Ramón Bagó del grupo Shers o de Carlos Manté, ex-director del Servei Catalá de la Salut (1,2,3).

Seguramente son sólo la punta del iceberg de la corrupción, que tampoco es exclusiva de los consorcios, sino que está también presente el el Servei Català de la Salut.

Para entender como funciona la red clientelar de gestores y políticos (CiU, PSC,ERC), es indispensable leer el libro publicado por Marta Sibina y Albano Dante, editores de la revista Café amb llet, que puede descargarse de forma gratuita en su página web , en catalán y en castellano: Artur Más: ¿Dónde está mi dinero? (4)

El libro es un relato detallado de la corrupción sanitaria en Catalunya, y es ameno de leer, aunque entra vértigo cuando eres consciente de en que manos está la sanidad. Y en que manos ha estado, porque ahí están casi todos. En algunos casos incluso votan juntos para tapar la cosa (5).

Si todo esto pasara en Italia, le llamarían mafia; pero aquí no hay problema porque es "nuestro sistema". Vergüenza.

1- http://iurl.no/384d1
2-http://iurl.no/5b028
3-http://iurl.no/3le2i
4-http://www.cafeambllet.com/press/
5-http://iurl.no/a7w7i