La necesaria rebelión de los médicos

Decía Costas Lombardía en 2007 (“La necesaria rebelión de los médicos” ₁), que la sanidad pública sufre desde hace algunos años un proceso de progresivo deterioro que, por lo visto, los políticos quieren ignorar.

La reforma de la atención primaria en Cataluña (RAP, Decret 84/1985), que tanto entusiasmó a profesionales y pacientes, dio paso a una serie de normas en años posteriores (LOSC 15/1990 y modificación parcial Ley 11/1995) que desvirtuaron la RAP y potenciaron la sanidad privada, hasta convertir a la AP en una máquina productiva sometida a los intereses políticos del momento y generadora de casos de corrupción ₂. 

Muchos años después, la atención primaria sigue siendo la raspa del sistema sanitario, y los médicos de atención primaria (AP) convertidos en meros objetos del mercado sanitario, que los coloca en la incómoda y difícil situación de dar una correcta asistencia sanitaria, disponiendo de escasos recursos, provocando indirectamente una falta de respeto a los profesionales.

Una población frágil y envejecida, junto al paro, la emigración y la precaria situación económica y social, crean un cóctel explosivo que, añadido a los escasos recursos, dificulta la cobertura de necesidades que van creciendo día a día. 

La falta de financiación de la sanidad pública, y en especial de la AP respecto a la hospitalaria, impide mantener los recursos humanos pertinentes y necesarios que existían antes de la crisis/estafa, y que son pilar básico y fundamental para el desarrollo de la actividad médica, de los diagnósticos, las infraestructuras y la formación del personal, que se merece la sociedad _3,4.

Variadas son las ideas del personal sanitario, como variada es la sociedad de la que provienen; pero preguntando a cualquier persona por los problemas de nuestra sanidad, las coincidencias y las prioridades serían muy similares:

• Sobrecarga asistencial.
• Listas de espera.
• Exceso de trabajo burocrático.
• Medicalización de la vida cotidiana.
• Hospitalcentrismo.
• Desmotivación del personal sanitario y de soporte.
• Historia Clínica (ECAP) más orientada a la gestión que a la clínica.
• Retribución insuficiente 
• Nula cobertura de ausencias.
• Dirección por objetivos faltos de realismo y de consenso. 
• Penalización de la enfermedad (Bajas laborales)
• Falta de interés político en mejorar la atención primaria 5.

La mayoría de estos problemas derivan unos de otros y actúan como catalizadores del acoso institucional a los médicos de atención primaria ₆, por parte de aquellos responsables que no siendo usuarios habituales de la sanidad pública, la utilizan por la puerta trasera, abusando a menudo de sus privilegios.

Los problemas generales suelen ser similares en los diferentes centros de AP; pero cada centro tiene ciertas peculiaridades, que en muchos casos agravan las ya difíciles circunstancias, tanto en el ámbito sanitario como en el ámbito administrativo.

En el CAP de Can Vidalet (Esplugues de Llobregat) la situación que nos encontramos es:

• Mínima autonomía de los profesionales en la toma de decisiones.
• Población envejecida, con escasos recursos económicos y poca educación sanitaria.
• Demoras en las visitas al CAP, a especialistas y a pruebas diagnósticas.
• Protocolos de derivación no siempre consensuados y poco realistas.
• Falta de informes en pruebas diagnósticas: Radiología.
• Insuficiente  autonomía de la dirección en la gestión del centro _7.
• Sobrecarga de urgencias.
• Exceso de trabajo virtual, sin tiempo en agendas.
• Infraestructura deficiente: falta de climatización, puertas …
• Cambios constantes en ECAP, sin información previa adecuada.

La atención primaria se ha convertido en el sumidero de las carencias del sistema: 

Agendas cargadas con visitas virtuales sin tiempo real para realizarlas, con un sistema informático laberíntico enfocado a auditar objetivos impuestos por gestores, con escaso consenso y poco fundamento en la gestión clínica. Todo esto acompañado de pacientes retenidos en “pre-listas de espera” para pruebas o especialistas. 

La situación de la sanidad pública y especialmente de la atención primaria, ha pasado de ser grave a estar en coma inducido, y por lo que parece si no se hace alguna cosa se mantendrá así durante un tiempo indefinido.

Si bien hay movimientos de profesionales y de ciudadanos que están reivindicando una sanidad pública, universal y de calidad, la mayoría de ellos sólo toman conciencia de las deficiencias de la sanidad cuando enferman. Tampoco están siendo determinantes en estas reivindicaciones los sindicatos, colegios profesionales, ni las sociedades científicas, condicionados por otros intereses.

A todo esto hay que añadir que la situación de los médicos y enfermeras jóvenes es patética_. Después del esfuerzo que han hecho para formarse y de la responsabilidad laboral que se les solicita sólo optan a contratos precarios de mes a mes ₈. No se les ofrece expectativas ni estabilidad laboral, y por tanto tampoco personal. La oferta de formación complementaria es escasa y la ayuda a la investigación es casi nula. Esto provoca, a corto plazo, desmotivación y rabia, a lo que se une una carrera profesional poco atractiva y aún menos estimulante.

La salud de los médicos y enfermeras se verá gravemente afectada si no se toman medidas, porque nuestras condiciones de trabajo son de alto riesgo.

Debemos pasar de las palabras a la acción, despertar, y haciendo caso a Costas Lombardía, rebelarnos.

No hay una receta mágica para salir de la crisis de la atención primaria; pero es seguro que no habrá salida sin contar con nosotros _9.

1-La necesaria rebelión de los médicos. Enrique Costas Lombardía  http://www.smacor.com/La%20necesaria%20rebel.pdf.

2- El proceso de privatización en Cataluña. Ramón Serna http://catacctsiac.cat/docs_observatori/el_proceso_de_privatizacion_en_cataluna.pdf

El sistema sanitari, la LOSC i les desprivatizacions .Martín Zurro 
http://diarisanitat.cat/el-sistema-sanitari-la-losc-les-desprivatitzacions/

La atención primaria, clave de la eficiencia del sistema sanitario. Vicente Ortún. 

https://www.upf.edu/documents/2984046/2986000/paper27.pdf/7065d512-a865-4cbb-8e90-4c511351ef88

La privatización encubierta (o no tanto) de la sanidad catalana. Joan Canals. https://dempeusperlasalut.wordpress.com/2011/01/15/la-privatizacion-encubierta-o-no-tanto-de-la-sanidad-catalana/

3- El estado de bienestar en Cataluña. Vicenç Navarro

http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO6527/vnavarro2.pdf

Encuesta sobre la situación del Médico de Atención Primaria en España en 2015 y las consecuencias de los recortes 
http://www.cgcom.es/sites/default/files/u183/encuesta_ap_resultados_ccaa.pdf

4- El nuevo modelo de gestión de los CAP desconcierta a los médicos http://ccaa.elpais.com/ccaa/2015/09/20/catalunya/1442771716_749942.html

5- La sanidad catalana se convierte en un sector ‘business friendly’ http://www.lamarea.com/2015/07/16/la-sanidad-catalana-se-convierte-en-un-sector-business-friendly/

Política y mala sanidad pública. Enrique Costas http://elpais.com/diario/2005/09/01/opinion/1125525608_850215.html

6-El acoso institucional a los médicos de atención primaria en España http://humanismomedico.blogspot.com.es/2014/04/el-acoso-institucional-los-medicos-de.html

7- El Director de l’equip: entre el “primus inter pares y els ells-nosaltres” https://mesenlladelaclinica.wordpress.com/2016/11/13/el-director-de-lequip-entre-el-primus-inter-pares-y-el-ells-nosaltres/

8- Médicas de familia y precariedad sanitaria. Patricia Escartin. http://www.caps.cat/images/stories/Médicas_de_familia_y_precariedad_sanitaria.pdf

9-Sostenibilidad del sistema nacional de Salud: propuestas desde la medicina de familia. SEMFYC 
https://www.semfyc.es/biblioteca/doc-26-sostenibilidad-del-sistema-nacional-de-salud-propuestas-desde-la-medicina-de-familia/

Cal un veritable Servei Nacional de Salut de Catalunya 
http://diarisanitat.cat/author/amzurro/

80 propuestas para recuperar la sanidad pública. FADSP  http://www.fadsp.org/index.php/sample-sites/notas-de-prensa/1242-80-propuestas-para-recuperar-la-sanidad-publica

Otra gestión sanitaria es posible. Fundación 1º de mayo. http://www.1mayo.ccoo.es/nova/files/1018/OtraGestionSanitaria.pdf

Un euro por receta: ¿canallas, estúpidos o gestores ejemplares?

Publicado recientemente en la web de Rafa Bravo, explica muy claro lo que pensamos la mayoría de médicos de nuestros gestores:

Un euro por receta: ¿canallas, estúpidos o gestores ejemplares?: Por Fernando Palacio

Según los datos del Ministerio de Sanidad Politica Social e Igualdad en el año 2010 se facturaron en Cataluña 151.486.758 recetas y en el total de España 957.694.628 (Datos de facturación de Receta Médica 

El Gobierno de Cataluña ha propuesto en su proyecto de presupuestos para 2012 que los pacientes paguen 1 euro por cada receta que recojan en la farmacia. ¿Proponer esta medida es propio de canallas o estúpidos? o ¿por el contrario de gestores ejemplares?

•   En primer lugar desvía la responsabilidad del gasto de la prescripción desde el médico hacia el paciente. ¿Quieren dar a entender los políticos catalanes que los médicos del sistema recetan fármacos inadecuados y que pueden suprimirse sin riesgo para la salud de los pacientes? ¿O que los pacientes catalanes obligan a sus médicos a prescribir en contra de su conocimiento? Todos los que hemos estado o estamos en la práctica sabemos que el tema no es sencillo, y a veces se crean tensiones, ante las demandas de los pacientes por prescripciones de las otras especialidades o de profesionales del sistema privado, pero en último extremo es el profesional quien firma la receta. Si un paciente toma 6 fármacos es porque su médico se los ha recetado.

•   Bien, ya tenemos un paciente a quien se ha prescrito correctamente. Si tomas una amoxicilina y un paracetamol o un ibuprofeno al año, o algún IBP, con 5 euros al año lo has resuelto. Eres una persona sana, te cuesta poco. Pero ahora veamos un paciente crónico estándar, síndrome metabólico. Metformina, estatina, IECA, diurético o calcioantagonista, quizás una sulfonilurea, quizás algún paracetamol, quizás… ¿Algo se puede retirar?. Creo haber leído que han puesto un tope de 60 euros al año para cada ciudadano y se excluyen los receptores de pensión no contributiva y los beneficiarios de la renta mínima de inserción. El resto, a pagar. Estos también, pero no les importa

Veamos:

Una propuesta: que los médicos no receten, bajo ningún concepto, prescripciones del sector privado. Posiblemente el ahorro sería muy alto, pero puede que la patronal de los seguros y las mutuas se enfade.

Otra propuesta: clasifiquemos los medicamentos según su grado de necesidad, éste no lo olvide, pero este puede dejarlo y así se ahorra el euro, si le duele ofrézcalo por el mercado.

En resumen:

1. Insultan a los profesionales porque dan por supuesto que recetan cosas innecesarias

2. Agreden a los pacientes más débiles, y eso es de canallas y/o de estúpidos si lo hacen por ignorancia.

3. No toman medidas de ahorro mucho más eficaces. Una autovía de montaña podía costar 60 millones de euros por kilómetro (datos del 2010 ) . Los culpables del caso Palau se llevaron más de 23 millones de euros, …

Los gastos de los servicios sanitarios (Cat Salut, ICS e ICASS) del año 2011 fueron 13.436.701.000. Un euro por receta solo supone el 1% de ese gasto (no son buenos gestores)

Como dice irónicamente una integrante del grupo “¿llegaremos a ver a los pacientes a la puerta de las farmacias, esperando a que tiren los medicamentos caducados

El gobiernos de "los mejores"

Catalunya iba a tener "el gobierno de los mejores", versión rey Artur. Faltó explicar que "los mejores" eran los mejores para sus intereses, o sea los del capital (S&P, BCE, FMI...).

La mentira se ha vuelto compulsiva para los políticos. El socio de CiU, el Sr. Rajoy, tampoco explicó que el cambio que pedía sería para peor, ni tampoco que haría lo contrario a lo que decía en campaña.

Si el mejor en Agricultura i Medi Natural es en realidad una especie de cafre que se dedica a la caza y presume de escopetas, no iba a ser menos el de Interior, impresentable,  que se regodea de ordenar  a los Mossos que "limpien" la Plaza Catalunya a porrazos para gloria de la patria, y para que su amigo Trías ponga  más tarde una pista de hielo que lleve clientes al comercio que hay enfrente. 

La joya de la corona del rey Artur, el retallador, es sin duda el Sr Boi Ruiz, que llega de la patronal privada con el expreso mandato de cargarse la sanidad pública para beneficiar a los suyos. 

Como no podía ser menos,  tras la purga de elementos "rojos y masones" al llegar al poder,   (que dicho sea de paso, ya les allanaron el camino de las privatizaciones: http://tinyurl.com/84yqd3d ) , el retallador  y el señor Ruiz colocan en puestos claves a gente de su cuerda, con intereses en la sanidad privada.  Así, Josep Prat, presidente del ICS, empresa de la Generalitat que gestiona unos 400 centros sanitarios de titularidad pública, cobra un dineral del  holding privado Innova (su salario no es público y no se conoce su declaración de la renta). Mientras reduce la actividad en la sanidad pública, conocedor de la oportunidad de negocio, la va derivando a la sanidad privada para beneficio propio y de sus socios.. (http://goo.gl/gxCn0)

Prat es el impulsor del troceamiento del ISC en una serie  de empresas para abrirlas al capital privado.Probablemente, las decisiones de Prat como gestor público pudieran beneficiar sus negocios como empresario de la USP Hospitales, uno de los grupos sanitarios privados más potente. (http://goo.gl/qeTGh)

Jordi García-Soler escribía en  El Plural el 10 de enero: “Si el gobierno de la Generalitat presidido por Artur Mas realmente necesita recortar los gastos sanitarios, tiene en el gran “holding” Innova un buen sitio donde practicar estos recortes. Aunque no va a ser fácil que lo haga si el director general del ICS sigue siendo el gestor de Innova, Josep Prat Domènech. Y si se mantiene la situación actual, resultarán todavía mucho más escandalosos los recortes en las prestaciones básicas que la sanidad pública catalana está imponiendo a una ciudadanía duramente castigada ya por la gran crisis económica que padecemos.”

Otro de los mejores, Ramón Bagó Agulló (Ramón Bagó: el hombre que se contrataba a si mismo: http://wp.me/phxgN-4nk)  y consejero del Consorcio de Salud y Social de Cataluña (CSC) ,organismo público financiado a través de la Generalitat, ha ganado concursos públicos por valor de 3,3 millones de euros desde 2005 para la empresa que fundó y preside, el grupo turístico y de restauración Serhs.

La Oficina Antifraude de Cataluña (OAC) ha abierto una investigación sobre la duplicidad de cargos en la sanidad catalana por la posible infracción del régimen de incompatibilidades en el ejercicio de sus responsabilidades públicas del presidente del Instituto Catalán de la Salud (ICS), Josep Prat, y del expresidente del Consorcio Hospitalario de Cataluña (CHC) Ramón Bagó (http://goo.gl/FKVvY)

Con la que le liaron al Lute por cuatro gallinas, a estos deberían apalancarlos bien; pero visto como funciona la justicia (para ejemplo lo que está pasando con el Sr. Millet), tampoco sería excepcional que los ascendiesen. Claro que eran otros tiempos, había dictadura siempre, a diferencia de hoy que hay democracia un día cada 4 años....

Tampoco se entiende que los políticos mientan en campaña, explicando que harán lo que luego no harán. Si donde roban con las manos llenas, ganan por mayoría absoluta, no tienen necesidad de mentir, que luego han de confesarse y los curas tienen otras cosas que hacer. Basta con seguir recortando y robando, que el voto lo tienen asegurado, al menos hasta que la sociedad despierte o deje de mirar para otro lado. Esperemos que sea pronto.

Ágora. Los secretos nada presentables de la sanidad catalana:

http://goo.gl/eZcNt

Dempeus per la salut pública : http://wp.me/1C5qU

El clan de los Tijeras ó Artur Mas "el retallador"

No son los políticos gente que suelan ir de frente. Dan las vueltas que se precisen para marear los problemas y dar con la solución mágica para enredar al personal (en general). 

Llevamos meses, en Catalunya, hablando y sufriendo los recortes en los servicios públicos más básicos. "El mercado" va proporcionando a nuestros políticos, especialmente a Artur Mas, "el retallador", excusas para seguir poniendo en marcha las políticas neoconservadoras que inició Jordi Pujol (JP) en su largo reinado (pienso que esta gente, CiU, cuando llega al poder lo coloniza y lo hace suyo. Por eso en las elecciones llevaban el logotipo de la risa: se ríen, de nosotros claro). La red y el papel está que hecha humo con este tema, y estamos tan saturados de noticias, propuestas, declaraciones y demás, que corremos el riesgo de quedarnos en la superficie; pero la cuestión es de gran calado.

Es verdad que el gobierno tripartito, supuestamente de izquierdas, también ha hecho méritos para merecer la estima de los mercados, y en su afán de parecer más nazionalista que nadie, no ha dudado en seguir las políticas de JP en sanidad.

Dicho ésto (latiguillo de los tertulianos), me he propuesto hacer un resumen, y he encontrado un análisis de la Coordinadora de Organizaciones por la Sanidad Pública, que me ha parecido un excelente trabajo, y del cual extracto algunos párrafos que me parecen de una actualidad meridiana

La privatización de la sanidad pública en el Estado español. http://goo.gl/x7YI7

"…Con la Ley de Ordenación Sanitaria de Catalunya (LOSC) de 1990, todos los parlamentarios desoyeron la Ley General de Sanidad de 1986, la del catalán Ernest Lluch, y, lejos de acercarse al objetivo de ésta, que los Servicios de Salud integraran en su seno a todos los centros y servicios que dieran un servicio sanitario público, consumó la gestión mixta y dividió la “compra” y la provisión de servicios, dando al SCS sólo el primero de estos papeles y dejando en manos de los proveedores privados la gestión sin ningún riesgo. Primero montaron consorcios y entes municipales mixtos integrados por fundaciones de carácter religioso, mutuas, cajas de ahorros y gobiernos locales en manos de otras fuerzas políticas, que se repartían el pastel de la gestión. Luego vino la fase de las empresas públicas. Nueve, entre 1991 y 1995, a las que se fue transpasando el transporte sanitario urgente, los bancos de sangre, el diagnóstico por la imagen... Y finalmente, la reforma de la LOSC de 1995 que estableció, antes que la 15/97, el ánimo de lucro en la gestión de la sanidad pública. 

Fue entonces cuando nacieron las famosas Entidades de Base Asociativa (EBA) para gestionar la Atención Primaria, presentadas como un fenómeno de autogestión cuando en realidad era una parte minoritaria de los médicos la que, con el soporte de la Administración y de los colegios profesionales, creaba una Sociedad Limitada que pasaba a contratar al resto del equipo. De momento sólo gestionan 12 de las 365 áreas básicas. Más un mito... y un peligro que ahora, consolidadas las izquierdas, vuelve a amenazarnos (ver recogida de firmas en contra en www.catacctsiac.cat).

…el «primer hospital que construye el Gobierno catalanista y de izquierdas de la Generalitat», el del Baix Llobregat, fue adjudicado a la alianza empresarial formada por La Caixa, Aigües de Barcelona, ACSA, TEYCO y EMTE según el «modelo inglés», aunque la cantidad de servicios objeto de arrendamiento a 30 años, no alcance los niveles de Madrid..."

La entrada directa del capital privado en la sanidad

"La Ley 15/97 de Nuevas Formas de Gestión, votada en el parlamento estatal por PP, PSOE, PNV, CiU y CC establece que todo hospital, centro socio-sanitario o centro de salud puede ser gestionado por cualquier tipo de entidades existentes en derecho; es decir, permite la entrada masiva de la empresa privada directamente en la gestión y provisión de servicios.

…Por lo demás, Catalunya es de este mundo y sufre los embates generales del neoliberalismo. El copago va en aumento aunque no se atrevan a llamarlo por su nombre: prosiguen los intentos de que quien pague a una mutua deje de cotizar a la Seguridad Social y que ésta se convierta en la beneficencia de los pobres, pagando se sortean listas de espera en entidades concertadas, se hace mobbing al personal que no colabora en los perversos objetivos comerciales de los proveedores, los servicios no paran de empeorar aunque se tapen agujeros para que no lo note la población, en general ignorante de quien gestiona porque se le dice que todo es público y todo ello mientras se multiplican los escándalos, de los que sólo sale a la luz pública la punta del iceberg. No hay aquí espacio para relatarlos, pero descaradamente apuntan a grandes entidades como La Caixa, a entidades constituídas por antiguos cargos del poder político (fenómeno de la puerta giratoria), a grupos empresariales del país, siempre ligados al poder, a los nuevos grupos mixtos nacidos de nuestro “modelo” sanitario…"

El avance de estas políticas en nuestro sistema sanitario tiene un efecto devastador:

"A corto plazo:

La demanda de asistencia aumenta desproporcionadamente (la atención urgente ha aumentado un 12.6% en el periodo 2005- 2008 según memoria del SAS), se incrementa la presión asistencial y los centros se saturan (horas de espera en urgencias, escasos minutos en consulta).

El proceso asistencial se complica y encarece: el uso de técnicas complementarias se va incrementando (supliendo las limitaciones de tiempo) y favoreciendo su uso irracional.

Se pervierten los objetivos del sistema sanitario dentro del modelo empresarial (no es un criterio de calidad la mortalidad de un servicio, pero sí su estancia media hospitalaria).

A medio plazo:

Se desprestigia el sistema público, ante la grave caída de la calidad asistencial.

Se favorece la privatización. Para evitar la conflictividad se utilizan modelos intermedios: externalización de servicios diagnósticos o terapéuticos (la Consejería de Salud andaluza derivó a 17 hospitales no públicos más de 60.000 intervenciones quirúrgicas sólo en 2007); perpetuación de las subcontratas en servicios parasanitarios; creación de hospitales públicos con gestión privada; etc.

A largo plazo:

Auge de las clínicas privadas y entidades aseguradoras (los seguros sanitarios son un prometedor valor del mercado), y avance hacia la consecuente degradación de la asistencia pública (medidas básicas para grupos sociales excluidos).

La sanidad andaluza camina hacia un modelo que ha fracasado estrepitosamente allí donde se ha implantado: menos profesionales, menores recursos, peor atención y peor funcionamiento."

¿Se puede decir más claro?. Pues está ocurriendo y seguirá, porque la escena política es para echarse a temblar desde el punto de vista de los servicios públicos.

El mandado de Boi Ruiz, contable de la sanidad privada, habla por no callar:

http://goo.gl/0niB5.

http://goo.gl/MFP5x

http://goo.gl/7uv8Z

http://goo.gl/jcxuv

http://goo.gl/0MaWL

http://goo.gl/3cC1x

http://goo.gl/FS1xx

http://goo.gl/mEKAW

http://goo.gl/NyNEK

http://goo.gl/72wPW

http://goo.gl/1NpVr

http://goo.gl/LyOGB

Y a veces, saca la navaja:

http://goo.gl/HOCnC

Como están en campaña, amagan:

http://goo.gl/G7qfR

La que tampoco tenía dinero para la sanidad pública, tira la piedra:

http://goo.gl/3TYg7

El que quiere "pillar" (Trías de Bes), calla:

http://goo.gl/uCYP6

El que se prestó a liarla, carga contra las víctimas:

http://goo.gl/QoIFT

http://goo.gl/M0cgW

La tijera empieza a dar sus frutos

http://goo.gl/iI9gj

http://goo.gl/bpdS6

http://goo.gl/9ksiF

Y los que estamos hartos de "ellos", empezamos a indignarnos:

http://goo.gl/hRrTU

http://goo.gl/ZrGNa

http://goo.gl/mFEt8

http://goo.gl/ru6eM

http://goo.gl/PEwKF

http://goo.gl/M5jbV

http://goo.gl/Sqq5Y

http://goo.gl/HOCnC

http://goo.gl/Mlvrb

Hay quien ve la punta de lanza:

http://blogs.publico.es/trabajarcansa/?p=1146

http://goo.gl/vncVv

Habrá tiempo para seguir hablando del tema, si es que antes no privatizan la RED. Por los del régimen de CiU no será, porque si los congelamos y los reanimamos siglos después, seguirán con la misma cantinela: yo lo dije hace tiempo en Twitter: es una cuestión genética.