La necesaria rebelión de los médicos

Decía Costas Lombardía en 2007 (“La necesaria rebelión de los médicos” ₁), que la sanidad pública sufre desde hace algunos años un proceso de progresivo deterioro que, por lo visto, los políticos quieren ignorar.

La reforma de la atención primaria en Cataluña (RAP, Decret 84/1985), que tanto entusiasmó a profesionales y pacientes, dio paso a una serie de normas en años posteriores (LOSC 15/1990 y modificación parcial Ley 11/1995) que desvirtuaron la RAP y potenciaron la sanidad privada, hasta convertir a la AP en una máquina productiva sometida a los intereses políticos del momento y generadora de casos de corrupción ₂. 

Muchos años después, la atención primaria sigue siendo la raspa del sistema sanitario, y los médicos de atención primaria (AP) convertidos en meros objetos del mercado sanitario, que los coloca en la incómoda y difícil situación de dar una correcta asistencia sanitaria, disponiendo de escasos recursos, provocando indirectamente una falta de respeto a los profesionales.

Una población frágil y envejecida, junto al paro, la emigración y la precaria situación económica y social, crean un cóctel explosivo que, añadido a los escasos recursos, dificulta la cobertura de necesidades que van creciendo día a día. 

La falta de financiación de la sanidad pública, y en especial de la AP respecto a la hospitalaria, impide mantener los recursos humanos pertinentes y necesarios que existían antes de la crisis/estafa, y que son pilar básico y fundamental para el desarrollo de la actividad médica, de los diagnósticos, las infraestructuras y la formación del personal, que se merece la sociedad _3,4.

Variadas son las ideas del personal sanitario, como variada es la sociedad de la que provienen; pero preguntando a cualquier persona por los problemas de nuestra sanidad, las coincidencias y las prioridades serían muy similares:

• Sobrecarga asistencial.
• Listas de espera.
• Exceso de trabajo burocrático.
• Medicalización de la vida cotidiana.
• Hospitalcentrismo.
• Desmotivación del personal sanitario y de soporte.
• Historia Clínica (ECAP) más orientada a la gestión que a la clínica.
• Retribución insuficiente 
• Nula cobertura de ausencias.
• Dirección por objetivos faltos de realismo y de consenso. 
• Penalización de la enfermedad (Bajas laborales)
• Falta de interés político en mejorar la atención primaria 5.

La mayoría de estos problemas derivan unos de otros y actúan como catalizadores del acoso institucional a los médicos de atención primaria ₆, por parte de aquellos responsables que no siendo usuarios habituales de la sanidad pública, la utilizan por la puerta trasera, abusando a menudo de sus privilegios.

Los problemas generales suelen ser similares en los diferentes centros de AP; pero cada centro tiene ciertas peculiaridades, que en muchos casos agravan las ya difíciles circunstancias, tanto en el ámbito sanitario como en el ámbito administrativo.

En el CAP de Can Vidalet (Esplugues de Llobregat) la situación que nos encontramos es:

• Mínima autonomía de los profesionales en la toma de decisiones.
• Población envejecida, con escasos recursos económicos y poca educación sanitaria.
• Demoras en las visitas al CAP, a especialistas y a pruebas diagnósticas.
• Protocolos de derivación no siempre consensuados y poco realistas.
• Falta de informes en pruebas diagnósticas: Radiología.
• Insuficiente  autonomía de la dirección en la gestión del centro _7.
• Sobrecarga de urgencias.
• Exceso de trabajo virtual, sin tiempo en agendas.
• Infraestructura deficiente: falta de climatización, puertas …
• Cambios constantes en ECAP, sin información previa adecuada.

La atención primaria se ha convertido en el sumidero de las carencias del sistema: 

Agendas cargadas con visitas virtuales sin tiempo real para realizarlas, con un sistema informático laberíntico enfocado a auditar objetivos impuestos por gestores, con escaso consenso y poco fundamento en la gestión clínica. Todo esto acompañado de pacientes retenidos en “pre-listas de espera” para pruebas o especialistas. 

La situación de la sanidad pública y especialmente de la atención primaria, ha pasado de ser grave a estar en coma inducido, y por lo que parece si no se hace alguna cosa se mantendrá así durante un tiempo indefinido.

Si bien hay movimientos de profesionales y de ciudadanos que están reivindicando una sanidad pública, universal y de calidad, la mayoría de ellos sólo toman conciencia de las deficiencias de la sanidad cuando enferman. Tampoco están siendo determinantes en estas reivindicaciones los sindicatos, colegios profesionales, ni las sociedades científicas, condicionados por otros intereses.

A todo esto hay que añadir que la situación de los médicos y enfermeras jóvenes es patética_. Después del esfuerzo que han hecho para formarse y de la responsabilidad laboral que se les solicita sólo optan a contratos precarios de mes a mes ₈. No se les ofrece expectativas ni estabilidad laboral, y por tanto tampoco personal. La oferta de formación complementaria es escasa y la ayuda a la investigación es casi nula. Esto provoca, a corto plazo, desmotivación y rabia, a lo que se une una carrera profesional poco atractiva y aún menos estimulante.

La salud de los médicos y enfermeras se verá gravemente afectada si no se toman medidas, porque nuestras condiciones de trabajo son de alto riesgo.

Debemos pasar de las palabras a la acción, despertar, y haciendo caso a Costas Lombardía, rebelarnos.

No hay una receta mágica para salir de la crisis de la atención primaria; pero es seguro que no habrá salida sin contar con nosotros _9.

1-La necesaria rebelión de los médicos. Enrique Costas Lombardía  http://www.smacor.com/La%20necesaria%20rebel.pdf.

2- El proceso de privatización en Cataluña. Ramón Serna http://catacctsiac.cat/docs_observatori/el_proceso_de_privatizacion_en_cataluna.pdf

El sistema sanitari, la LOSC i les desprivatizacions .Martín Zurro 
http://diarisanitat.cat/el-sistema-sanitari-la-losc-les-desprivatitzacions/

La atención primaria, clave de la eficiencia del sistema sanitario. Vicente Ortún. 

https://www.upf.edu/documents/2984046/2986000/paper27.pdf/7065d512-a865-4cbb-8e90-4c511351ef88

La privatización encubierta (o no tanto) de la sanidad catalana. Joan Canals. https://dempeusperlasalut.wordpress.com/2011/01/15/la-privatizacion-encubierta-o-no-tanto-de-la-sanidad-catalana/

3- El estado de bienestar en Cataluña. Vicenç Navarro

http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO6527/vnavarro2.pdf

Encuesta sobre la situación del Médico de Atención Primaria en España en 2015 y las consecuencias de los recortes 
http://www.cgcom.es/sites/default/files/u183/encuesta_ap_resultados_ccaa.pdf

4- El nuevo modelo de gestión de los CAP desconcierta a los médicos http://ccaa.elpais.com/ccaa/2015/09/20/catalunya/1442771716_749942.html

5- La sanidad catalana se convierte en un sector ‘business friendly’ http://www.lamarea.com/2015/07/16/la-sanidad-catalana-se-convierte-en-un-sector-business-friendly/

Política y mala sanidad pública. Enrique Costas http://elpais.com/diario/2005/09/01/opinion/1125525608_850215.html

6-El acoso institucional a los médicos de atención primaria en España http://humanismomedico.blogspot.com.es/2014/04/el-acoso-institucional-los-medicos-de.html

7- El Director de l’equip: entre el “primus inter pares y els ells-nosaltres” https://mesenlladelaclinica.wordpress.com/2016/11/13/el-director-de-lequip-entre-el-primus-inter-pares-y-el-ells-nosaltres/

8- Médicas de familia y precariedad sanitaria. Patricia Escartin. http://www.caps.cat/images/stories/Médicas_de_familia_y_precariedad_sanitaria.pdf

9-Sostenibilidad del sistema nacional de Salud: propuestas desde la medicina de familia. SEMFYC 
https://www.semfyc.es/biblioteca/doc-26-sostenibilidad-del-sistema-nacional-de-salud-propuestas-desde-la-medicina-de-familia/

Cal un veritable Servei Nacional de Salut de Catalunya 
http://diarisanitat.cat/author/amzurro/

80 propuestas para recuperar la sanidad pública. FADSP  http://www.fadsp.org/index.php/sample-sites/notas-de-prensa/1242-80-propuestas-para-recuperar-la-sanidad-publica

Otra gestión sanitaria es posible. Fundación 1º de mayo. http://www.1mayo.ccoo.es/nova/files/1018/OtraGestionSanitaria.pdf

El gobiernos de "los mejores"

Catalunya iba a tener "el gobierno de los mejores", versión rey Artur. Faltó explicar que "los mejores" eran los mejores para sus intereses, o sea los del capital (S&P, BCE, FMI...).

La mentira se ha vuelto compulsiva para los políticos. El socio de CiU, el Sr. Rajoy, tampoco explicó que el cambio que pedía sería para peor, ni tampoco que haría lo contrario a lo que decía en campaña.

Si el mejor en Agricultura i Medi Natural es en realidad una especie de cafre que se dedica a la caza y presume de escopetas, no iba a ser menos el de Interior, impresentable,  que se regodea de ordenar  a los Mossos que "limpien" la Plaza Catalunya a porrazos para gloria de la patria, y para que su amigo Trías ponga  más tarde una pista de hielo que lleve clientes al comercio que hay enfrente. 

La joya de la corona del rey Artur, el retallador, es sin duda el Sr Boi Ruiz, que llega de la patronal privada con el expreso mandato de cargarse la sanidad pública para beneficiar a los suyos. 

Como no podía ser menos,  tras la purga de elementos "rojos y masones" al llegar al poder,   (que dicho sea de paso, ya les allanaron el camino de las privatizaciones: http://tinyurl.com/84yqd3d ) , el retallador  y el señor Ruiz colocan en puestos claves a gente de su cuerda, con intereses en la sanidad privada.  Así, Josep Prat, presidente del ICS, empresa de la Generalitat que gestiona unos 400 centros sanitarios de titularidad pública, cobra un dineral del  holding privado Innova (su salario no es público y no se conoce su declaración de la renta). Mientras reduce la actividad en la sanidad pública, conocedor de la oportunidad de negocio, la va derivando a la sanidad privada para beneficio propio y de sus socios.. (http://goo.gl/gxCn0)

Prat es el impulsor del troceamiento del ISC en una serie  de empresas para abrirlas al capital privado.Probablemente, las decisiones de Prat como gestor público pudieran beneficiar sus negocios como empresario de la USP Hospitales, uno de los grupos sanitarios privados más potente. (http://goo.gl/qeTGh)

Jordi García-Soler escribía en  El Plural el 10 de enero: “Si el gobierno de la Generalitat presidido por Artur Mas realmente necesita recortar los gastos sanitarios, tiene en el gran “holding” Innova un buen sitio donde practicar estos recortes. Aunque no va a ser fácil que lo haga si el director general del ICS sigue siendo el gestor de Innova, Josep Prat Domènech. Y si se mantiene la situación actual, resultarán todavía mucho más escandalosos los recortes en las prestaciones básicas que la sanidad pública catalana está imponiendo a una ciudadanía duramente castigada ya por la gran crisis económica que padecemos.”

Otro de los mejores, Ramón Bagó Agulló (Ramón Bagó: el hombre que se contrataba a si mismo: http://wp.me/phxgN-4nk)  y consejero del Consorcio de Salud y Social de Cataluña (CSC) ,organismo público financiado a través de la Generalitat, ha ganado concursos públicos por valor de 3,3 millones de euros desde 2005 para la empresa que fundó y preside, el grupo turístico y de restauración Serhs.

La Oficina Antifraude de Cataluña (OAC) ha abierto una investigación sobre la duplicidad de cargos en la sanidad catalana por la posible infracción del régimen de incompatibilidades en el ejercicio de sus responsabilidades públicas del presidente del Instituto Catalán de la Salud (ICS), Josep Prat, y del expresidente del Consorcio Hospitalario de Cataluña (CHC) Ramón Bagó (http://goo.gl/FKVvY)

Con la que le liaron al Lute por cuatro gallinas, a estos deberían apalancarlos bien; pero visto como funciona la justicia (para ejemplo lo que está pasando con el Sr. Millet), tampoco sería excepcional que los ascendiesen. Claro que eran otros tiempos, había dictadura siempre, a diferencia de hoy que hay democracia un día cada 4 años....

Tampoco se entiende que los políticos mientan en campaña, explicando que harán lo que luego no harán. Si donde roban con las manos llenas, ganan por mayoría absoluta, no tienen necesidad de mentir, que luego han de confesarse y los curas tienen otras cosas que hacer. Basta con seguir recortando y robando, que el voto lo tienen asegurado, al menos hasta que la sociedad despierte o deje de mirar para otro lado. Esperemos que sea pronto.

Ágora. Los secretos nada presentables de la sanidad catalana:

http://goo.gl/eZcNt

Dempeus per la salut pública : http://wp.me/1C5qU